Þróun laparoscopy, eins og öll ný lækningatækni, var erfið og tók langan tíma. Uppruni endoscopy má rekja til BC. Strax á Hippókrates tímabilinu í 460-375 f.Kr., lýstu fólki með því að nota speculum til að skoða endaþarminn. Á þeim tíma var fólk fús til að sjá hin ýmsu líffæri og vefi í myrkri líkamsholinu til að gera skýra greiningu á sjúkdómnum.
Laparoscope er tegund af endoscope sem notuð er til að fylgjast beint með líffærunum í kviðarholinu. Kvensjúkdómalækning er notuð til að greina og meðhöndla ákveðna kvensjúkdóma. Kvensjúkdómatækni er stöðugt að þróa og þróast. Það hefur gengið í gegnum þrjú stig: ① mjaðmagrindarmyndun, þ.e. aftari íhvolfur laparoscopy; ② Greiningaraðgerð; ③ Skurðaðgerð.
(I) mjaðmagrind (aftari íhvolfur laparoscopy)
Árið 1901, á þýsku lífeðlisráðstefnunni, greindi Georg Kelling frá notkun blöðruspeglunar til að skoða innri líffæri hunds eftir að hafa innleitt gas í kviðarholið. Á sama ári klippti rússneskur kvensjúkdómalæknir d. 0. ott einnig aftari leggöngum í leggöngum undir lýsingu enni spegilsins og setti blöðruspegil til að skoða kviðarhol konu. Þetta var fyrsta mjaðmagrindin og aðferðin við verðbólgu í kviðarhol sem enn er notuð í dag er upprunnin frá þessu. Meðan á aðgerðinni stendur þarf sjúklingurinn að liggja á hnjánum og bringunni og loftið sem sprautað er getur ýtt þörmum og afhjúpað grindarholið. Þessi staða er ekki auðveldlega samþykkt af sjúklingum, þannig að notkun hennar er háð ákveðnum takmörkunum.
(Ii) Greiningaraðgerð
Árið 1910 skoðaði Jakobaeus H. C 3 sjúklinga með blöðrubóka og hann nefndi þessa tækniaðgerð. Meðan á aðgerðinni stóð var stungulyfi í holna sett inn í kviðvegginn og loftið var sett inn í kviðarholið í gegnum kanúluna og síðan var blöðruspeglun sett til skoðunar. Á þeim tíma notuðu flestir læknar laparoscopes.
Mynd
Árið 1944 beitti Raoul Palmer frá Frakklandi formlega aðgerð á sviði kvensjúkdómalækninga og skoðaði mikinn fjölda ófrjósinna sjúklinga. Meðan á aðgerðinni stóð var höfuðið lágt og mjaðmirnar voru háar í liggjandi stöðu (1-1) og var lögð áhersla á að fylgjast ætti með kviðarþrýstingi. Á næstu 20 árum notaði Evrópa að mestu leyti aðgerðir, en Bandaríkin höfðu tilhneigingu til að nota enn aftari íhvolfur endoscopes. Palmer R hélt áfram að æfa og þróaði aðgerðir á aðgerð. Árið 1963 birti hann einritun sem kynnti kerfisbundið aðgerðir á aðgerðum. Árið 1963 birti hann einritun sem kynnti kerfisbundið nokkrar tiltölulega einfaldar aðgerðir undir aðgerð, svo sem loftræstingu eggjaleiðara og vökva; einfaldur aðgreining á líffærum; blöðru stungu og von; Endometriosis foci rafstýring og rafskaut; vefjasýni; Electrosterilization eggjaleiðara osfrv. Þrátt fyrir að margir læknar hafi gert óbeinar viðleitni fyrir vinsældir og þróun laparoscopy, þar til á sjöunda áratugnum, voru enn mjög fáir fæðingarlæknar og kvensjúkdómalæknar í Evrópu sem notuðu endoscopes og flestir heimshlutar skildu alls ekki þessa tækni. Í Bandaríkjunum var því einnig hafnað af flestum fæðingarlækningum og kvensjúkdómalækningum.
Það var viðsnúningur eftir áttunda áratuginn. Laparoscopy þróaðist skyndilega hratt í Evrópu og Norður -Ameríku, sem var aðallega byggð á tveimur ástæðum: ① vegna bata á tækjum. Miklar framfarir í læknisfræði eru oft nátengd endurbótum á tækjum. Vegna uppfinningar kaldra ljósgjafa og trefjaglerþurrkunar á þeim tíma var tilkoma gervi pneumoperitoneum eftirlitsbúnaðar SEMM, sjálfvirk pneumoperitoneum vélin, og frekari framför rafstýringar og rafskauts, öryggisörvandi pneumoperitoneum var aukið, og forðast brennu í þörmum rörið með heitt glerbólgum. ② Á þeim tíma var brýn þörf á íbúum heimsins og þörf var á mótvægisaðgerðum. Fæðingarlæknar og kvensjúkdómalæknar austaði mikla ábyrgð og þurftu að finna örugga og ásættanlega ófrjósemisaðferð strax. Á þennan hátt voru laparoscopes notaðir til að leysa þetta brýna vandamál. Vegna þess að það er minna ífarandi og þarfnast ekki laparotomy, þá er hægt að samþykkja það bæði af sjúklingum og kvensjúkdómalæknum.
Sumt fólk lýsir sprengiefni og eflingu laparoscopy í Bandaríkjunum á þeim tíma. Árið 1972 var samtök kvensjúkdómalækninga (AAGL) stofnað í Bandaríkjunum með Phillips sem formann. Árið 1984 höfðu 13 ráðstefnur í aðgerðum verið haldnar í Bandaríkjunum þar sem 51 lönd tóku þátt og meira en 4.000 meðlimir. Á örfáum árum var gefin út tölfræði um milljónir laparoscopic ófrjósemis. Á þeim tíma voru um 95% af aðgerðum í aðgerðum í Bandaríkjunum notaðir til ófrjósemisaðgerðar.
Mynd
Þrátt fyrir að kvensjúkdómaaðgerð sé að þróa kröftuglega, hefur notkun þess enn ákveðnar takmarkanir. Í fyrsta lagi starfar skurðlæknirinn í nauðungarstöðu, sjónsviðið er lítið og líkamleg áreynsla er talsverð. Á sjöunda áratugnum - 1980 var skurðaðgerð framkvæmd af skurðlækninum einum undir beinni sýn augnglersins (mynd 1-2) og aðstoðarmennirnir og gestirnir gátu aðeins skoðað skurðaðgerðarsviðið beint í gegnum kennsluspegilinn (mynd 1-3, mynd 1-4). Skurðlæknirinn er óvirkur og takmarkaður stöðu standari, beygir sig til að fylgjast með skurðlækningasviðinu í gegnum augnglerið og það er erfitt að starfa með vellíðan. Í öðru lagi, með aukningu á tegundum og erfiðleikum við skurðaðgerðir, þegar þeir lenda í erfiðari hemostasis og slysni líffæraskemmdum, eru þeir oft hjálparvana, vegna þess að það eru ekki margar leiðir til meðferðar á þeim tíma og tökin eru ekki mikil og þarf oft að flytja til opnunar til meðferðar. Þess vegna, fram á miðjan níunda áratuginn, var kvensjúkdómafræðileg aðgerð takmörkuð við greiningu og ofangreind skurðaðgerð með minni áhættu og tilheyrði enn flokknum greiningaraðgerð.
Mynd
(Iii) skurðaðgerð
Notkun sjónvarpskerfa í sjónvarpi í aðgerð og nákvæmar og árangursríkar hemostasis tækni hafa gert kleift að laaparoscopy færist frá greiningu í skurðaðgerð.
Seint á áttunda áratugnum reyndu sumir að nota myndavélar við aðgerð. Nezhat í Bandaríkjunum var virkur talsmaður. Sjálfur byrjaði hann að nota sjónvarpsaðgerð við skurðaðgerð árið 1980. Vegna þess að myndavélin var þung og upplausn skjásins var enn ekki margir notendur snemma á níunda áratugnum. Með þróun rafrænna iðnaðartækni, smámyndunar myndavélar, tilkomu örmyndavélar og tilkomu hás - upplausnarskjáa, var það ekki fyrr en um miðjan níunda áratuginn að sjónvarpsaðgerðartækni eins og í dag var tiltæk. Skurðaðgerðarreiturinn er greinilega sýndur á skjánum, sjónsviðið er stækkað og margir læknar geta séð skurðaðgerðarferlið á sama tíma, sem er til þess fallið að tæknilegum skiptum og umræðum, og auðveldar einnig samvinnu aðstoðarmanna og aðstoð svæfingarlækna (mynd 1-5).
Mynd
Á níunda áratugnum lagði prófessor Kurt Semm við háskólann í Kiel í Þýskalandi mikið af mörkum til kvensjúkdómalækninga. Hann kannaði stöðugt nákvæmar og árangursríkar aðferðir við hemostasis undir smásjánni og fann upp mörg nýrri skurðaðgerðartæki og búnað auk nýrrar tækni. Svo sem aðgerðir á aðgerðum, innri storkubúnað, skola dælur, ýmsar töng, skæri, vefjakrússar, skútar osfrv. Nú eru ýmsar leiðir til lapsoscopic hemostasis, þar með talið einlita rafskaut og rennibraut, rennibraut, rennibraut, rennibraut, rennibraut, rennibraut, rennibraut, rennibraut, rennibraut, rennandi hnúta, innri saumatækni með hnýtingum eða utanfrumuvökva, títanklippum, heftara osfrv. Tækniframfarir hafa gert það mögulegt að ljúka flóknari aðgerðum undir smásjánni. Árið 1988 framkvæmdi Reich H fyrsta laparoscopic heildar legnám, sem var mikilvægur áfangi í kvensjúkdómafræðilegri skurðaðgerð. Seint á níunda áratugnum hefur umfang kvensjúkdómaaðgerðar aukist. Teratoma í eggjastokkum og blöðrubólga í blöðru, salpingostomy og viðloðun aðgreiningar vegna ófrjósemi, íhaldssjúkdómsaðgerðir og salpingectomy fyrir utanlegs meðgöngu osfrv., Eru samhljóða viðurkenndar skurðaðgerðir og hafa byrjað að stækka á sviði almennrar skurðaðgerðar.
Með stækkun skurðaðgerða, aukningar á erfiðleikum og skorti á reynslu byrjenda í vinsælli ferli hafa fylgikvillar skurðaðgerða aukist. Hins vegar hefur endurbætur á skurðaðgerðaraðferðum, uppsöfnun reynslu skurðlækna og velgengni við að gera við þvagleg og þörmum gert kleift að skurðaðgerð á skurðaðgerð þróist á stig enduruppbyggingar líffæra, sem eykur neyðarviðbrögð og stjórnun ýmissa fylgikvilla.
Nú eru kvensjúkdómafræðilegar skurðaðgerðir sem hægt er að framkvæma með hefðbundinni laparotomy, allt lokið með aðgerð, jafnvel umfangsmiklum legnám, róttækri legslímu fyrir snemma leghálskrabbamein, mjaðmagrindar eitilflutning, para - aortic eitlar í sumum evrópskum og Ameríkum. Sjúkrahúsum með háþróaða endoscopic tækni hefur verið skipt út fyrir skurðaðgerð.
Mynd
II. Þróun og núverandi staða kvensjúkdómaaðgerðar í Kína
Landið mitt byrjaði að kynna aðgerð í kvensjúkdóma á sjöunda áratugnum. Vegna þess að ljósgjafinn var rafmagnslampar voru áhrifin ekki fullnægjandi og ekki var hægt að stuðla að þeim. Síðan 1979 hefur Jordan Phillips, forseti bandaríska Laparoscopy Society, leitt teymi sitt til lands míns oftar en 10 sinnum, haldið fyrirlestra og framkvæmt skurðaðgerðir í mörgum stórborgum í Kína, sem hefur stuðlað að og stuðlað að þróun laparoscopy í Kína.
Fyrir tíunda áratuginn var það stig sem einkenndist af greiningu, þar á meðal vefjasýni í eggjastokkum, litlu stungu í blöðru og ófrjósemisaðgerðum eggjaleiðara. Eftir tíunda áratuginn þróaðist aðgerðartækni hratt og fór á stig endoscopic skurðaðgerða. Undanfarin ár hafa ekki aðeins læknaskólar, sjúkrahús í héraði og sveitarfélögum, heldur jafnvel sum sýslu- og bæjarsjúkrahús þróað aðgerðartækni. Mikill meirihluti aðgerða er fyrir góðkynja sár og sumir hafa reynt að nota það til að skipta um seinni laparotomy fyrir illkynja æxli.
Sem stendur eru bæði innlendar og erlendar kvensjúkdómafræðilegar skurðaðgerðir flokkaðar eftir flækjunni, frá auðvelt að erfitt. Ritstjórn kínverska tímaritsins um fæðingarlækninga og kvensjúkdóma skipulagði viðeigandi sérfræðinga til að ræða árið 1997 og lagði til drög að kvensjúkdómafræðilegri aðgerð. Þetta hefur orðið venjubundin reglugerð sem allir eru sammála um.
Undanfarin ár hafa flest sjúkrahús í mínu landi sem hafa framkvæmt skurðaðgerðaraðgerð náð stigi 2 stigs og fáir geta kunnuglega lokið skurðaðgerð á stigi 3 og fáar fregnir eru frá því að ljúka stigi 4. Sem stendur eru fleiri og fleiri sjúkrahús að búa sig undir að framkvæma eða eru rétt að byrja.
Iii. Samanburður á kostum og göllum skurðaðgerðar og hefðbundinna skurðaðgerða
Framúrskarandi kostir skurðaðgerðaraðgerðar eru lítil skurðaðgerð, minni sársauki fyrir sjúklinga, hratt bata eftir aðgerð, snemma á ný á ný og geta náð sömu eða jafnvel betri meðferðaráhrifum og hefðbundin laparotomy.
Endurheimt hreyfigetu í meltingarvegi eftir aðgerð á aðgerð er verulega hraðar en eftir opna skurðaðgerð. Sumir notuðu manometry í meltingarvegi til að skrá hreyfigetu í meltingarvegi til að bera saman breytingar á hreyfigetu í meltingarvegi eftir gallblöðrubólgu í aðgerð og opinni gallblöðrubólgu. Niðurstöðurnar sýndu að báðar skurðaðgerðirnar útilokuðu eðlilega hreyfigetu í meltingarvegi. Tíminn til að flæði fléttna í meltingarvegi til að snúa aftur í eðlilegt horf í resection hópnum og laparotomy hópnum var 14,3 klst. 2,5 klst. Og 38,7 klst.<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
Minni áhrif endoscopic skurðaðgerða á meltingarfærastarfsemi geta tengst litlum kviðarholi þess, minni meðferð í þörmum, minni sársauka eftir aðgerð og minni áfallaviðbrögð líkamans.
Hins vegar hefur skurðaðgerðaraðgerðir ákveðnar takmarkanir og hugsanlega áhættu í beitingu þess, aðallega í eftirfarandi þáttum:
(I) Umfang skurðaðgerðaraðgerðar er þrengri en í opinni skurðaðgerð
Sem dæmi má nefna að sjúklingar með hjarta- og æðasjúkdóma, lungnaskortur, hindrun í þörmum og dreifðri kviðbólgu, blóðkerfissjúkdómum, kviðmassa sem eru stærri en 4 - mánaðar legi eða fyrri kviðaraðgerð og umfangsmikil viðloðun í kviðarhol. Hvort illkynja skurðaðgerð er hægt að framkvæma undir smásjá er enn umdeilt meðal lækna.
(Ii) Það er ákveðið hlutfall af umbreytingu í laparotomy í skurðaðgerð
Við skurðaðgerð er alltaf möguleiki á umbreytingu í laparotomy vegna skorts á reynslu skurðlæknisins, flækjustig meinsins eða vandamál með afköst búnaðarins eða tækjanna. Þetta er einnig eitt af þeim málum sem sjúkraliðar ættu að útskýra fyrir fjölskyldu sjúklingsins fyrir aðgerð.
(Iii) Tíðni fylgikvilla er hærri þegar reynslan er ófullnægjandi
Margir fylgikvillar eru ekki til staðar í laparotomy, svo sem fylgikvillum sem tengjast lungnabólgu, svo sem lungnabólgu, pneumothorax, gasstýringu, ofstækkun osfrv. Ekki uppgötvað í tíma og meðhöndlað eins fljótt og auðið er, þeir stofna lífi sjúklingsins í hættu. Að auki geta algengir fylgikvillar laparotomy einnig komið fram við skurðaðgerð, svo sem skemmdir á aðliggjandi líffærum, blæðingum, sýkingu osfrv.
Það er sérstaklega mikilvægt að benda á sjaldgæfa og alvarlega fylgikvilla eftir aðgerð á aðgerð. Svo sem blóðþurrð í þörmum, tvíhliða nýrnahettum og bráð nýrnahettum. Þetta eru ný vandamál sem aðeins hafa verið viðurkennd á undanförnum árum eftir því sem skurðaðgerð hefur fjölgað.
Auðvitað, með stöðugri endurbótum á tækni og frekari endurbótum á búnaði og tækjum, mun tíðni fylgikvilla minnka verulega.
IV. Lykilatriði í eflingu aðgerðartækni
Tegundir skurðaðgerða eykst smám saman og umfang notkunarinnar stækkar. Þessi tækni verður kynnt á fleiri sjúkrahúsum. Hins vegar, á þessu stigi, hefur skurðaðgerð þó meiri fylgikvilla en laparotomy, sem hefur mikið að gera með færni og reynslu skurðlæknisins. Sérstaklega skortir margir skurðlæknar í Kína nú formlegri þjálfun og skortir viðurkennda staðla til að meta skurðaðgerð. Ennfremur, sem ný útibú aga, hefur skurðaðgerð ekki enn verið að fullu stöðluð. Ný tækni getur einnig lent í vandamálum sem aldrei hafa fundist við framkvæmd hennar. Hvernig á að ná tökum á ábendingum, koma í veg fyrir og draga úr tíðni fylgikvilla hefur verið sett á dagskrá án tafar. Til þess að laparoscopy þróist vel í framtíðinni verður að huga að tveimur málum:
(I) Staðlað aðgerðaraðgerðir
Skapa skal fullkomið mengi skurðaðgerða og gera ætti skurðlækna að fylgja aðgerðinni.
Laparoscopic skurðlæknar verða að hafa reynslu af laparotomy og vera að mæta í lækna í þessari sérgrein. Þeir verða að hafa að minnsta kosti 3 ára hæfni sem mæta læknum og verða að vera vandvirkir í aðferðum við greiningaraðgerðir áður en þeir geta framkvæmt skurðaðgerð á aðgerð.
Fyrsta skrefið í aðgerð á aðgerð er að gera skýra greiningu, sem krefst ríkrar faglegrar klínískrar reynslu. Annað skrefið er að meta að fullu hvort hægt sé að ljúka skurðaðgerðinni undir smásjánni og reyna að forðast að skipta yfir í aðgerð vegna erfiðleika skurðaðgerðarinnar. Persónuleg reynsla er mjög mikilvæg á þessum tíma. Ekki brjóta í bága við skurðaðgerðir, auka umfang ábendinga eða ofmeta eigin hæfileika og framkvæma skurðaðgerðir sem eru umfram getu þína, annars mun tíðni alvarlegra áfalla fylgikvilla aukast. Þriðja skrefið er að framkvæma skurðaðgerð samkvæmt aðgerðum.
(Ii) Koma á hljóð þjálfunarkerfi fyrir skurðlækna
Jafnvel reyndir læknar í þessari sérgrein verða að gangast undir kerfisbundna þjálfun. Þeir verða að skilja og læra að nota búnaðinn, tækin og ýmsa fylgihluti í laparoscope, þekkja starfsleiðir aðgerðaraðgerðar og verða að muna að nota þetta sem viðmiðun til að framkvæma skurðaðgerðina. Aðeins með þjálfun getum við bætt viðurkenningu á aðgerð, skurðaðgerð og samhæfingu, nákvæmni og öryggi hreyfinga.
Læknar sem fá þjálfun ættu fyrst að prófa af reyndum læknum fyrir getu sína til að greina undir smásjánni. Áður en þeir framkvæma aðgerðir, hnúta og aðrar skurðaðgerðir ættu þeir að stunda næga þjálfun og æfa fyrir þjálfara fyrir aðgerð fyrst. Þeir ættu að starfa nákvæmlega og kunnátta og hafa hæfileika til að starfa með báðum höndum kunnáttu áður en þeir fara á skurðborðið. Þeir ættu fyrst að vera aðstoðarmenn og finna fleiri tækifæri til að fylgjast með aðgerðum annarra vandlega og horfa á skurðaðgerðarmyndbönd og framkvæma síðan aðgerðir undir leiðsögn eldri lækna. Þeir geta framkvæmt skurðaðgerðir sjálfstætt aðeins eftir að þeir hafa næga reynslu og hafa staðist mat á rekstrarhæfileikum sínum. Frá auðvelt og erfitt, byrjaðu á skurðaðgerð í flokki I og skiptir smám saman yfir í flóknar skurðaðgerðir eftir að hafa lært einfaldar aðgerðir. Koma skal á hljóðþjálfunarkerfi og skipta ætti þjálfunarflokkum á mismunandi stigum í samræmi við skurðaðgerð í flokki IV. Flóknar skurðaðgerðir ættu að hafa sérstaka þjálfun.
V. Ný efni til framtíðarþróunar Laparoscopy
Frekari vinsæld á kvensjúkdómafræðilegri skurðaðgerð er almenn þróun. Staða þess á sviði kvensjúkdóma verður sífellt mikilvægari og hún hefur mjög víðtæka möguleika. Í framtíðinni mun þessi tækni halda áfram að þróast og halda áfram að bæta sig. Sem stendur eru margir fræðimenn að læra og kanna frekari efni, aðallega með eftirfarandi þætti:
(I) b - stilling ómskoðunar á meðan á aðgerð stendur
Laparoscopy er erfitt eða getur ekki gert dýrmæta greiningu fyrir innri hluta kviðarholserfanna, afturvirk líffæri, slímhúð í meltingarvegi og vandamál sem falla undir viðloðun.
